الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية في قبرص: PESA وMESA وTESE
تهدف طرق استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا إلى الحصول على حيوانات منوية من البربخ أو نسيج الخصية لدى الرجال الذين لا توجد لديهم حيوانات منوية قابلة للاستخدام في السائل المنوي أو لا يستطيعون تقديم عينة بالطريقة المعتادة. في مركز Vita Altera لأطفال الأنابيب تُقيَّم خيارات PESA وMESA وTESE وMicro-TESE بصورة فردية بحسب سبب انعدام الحيوانات المنوية ونتائج الهرمونات والفحوص الجينية والعمليات السابقة وخطة الحقن المجهري.
ما هو الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية؟
الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية، هو الحصول على الحيوانات المنوية من البربخ أو نسيج الخصية عندما لا توجد حيوانات منوية في السائل المنوي أو يتعذر الحصول على عينة صالحة للاستخدام عن طريق القذف.
يمكن أثناء الإجراء الحصول على الحيوانات المنوية من مناطق مختلفة في نظام الإنتاج أو النقل. وتختلف الطريقة المستخدمة بحسب ما إذا كان انعدام النطاف ناتجاً عن انسداد القنوات المنوية أو عن اضطراب إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصيتين.
عند التخطيط للحصول على الحيوانات المنوية من البربخ يمكن تقييم PESA أو MESA. وعندما يلزم الحصول عليها من الخصية يمكن استخدام تقنيات مثل TESA أو TESE أو Micro-TESE.
قد يختلف عدد الحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً وحركتها عن الحيوانات المنوية الموجودة في القذف. وتُحقن الخلايا الحية والصالحة للاستخدام غالباً داخل البويضات الناضجة بطريقة الحقن المجهري.
لا. لا يعالج الإجراء مباشرة انسداد القنوات المنوية أو اضطراب الإنتاج داخل الخصية. والهدف هو العثور على الحيوانات المنوية الموجودة لإتاحة خيار إنجابي يمكن استخدامه في علاج أطفال الأنابيب والحقن المجهري.
إجراءات PESA وMESA وTESE في قبرص
الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية في قبرص تتكون العملية من تقييم العقم لدى الرجل وتحديد نوع انعدام الحيوانات المنوية واختيار الأسلوب الجراحي المناسب والبحث عن الحيوانات المنوية في المختبر وتنسيق خطة الحقن المجهري.
في مركز Vita Altera لأطفال الأنابيب تُراجع تحاليل السائل المنوي الحالية ونتائج الهرمونات وتقييمات المسالك البولية والفحوص الجينية وإجراءات الحصول على الحيوانات المنوية السابقة قبل العلاج.
يُحدد بشكل شخصي ما إذا كانت الجراحة ستُجرى في يوم سحب البويضات نفسه أم في وقت سابق. وقد يساعد الحصول على الحيوانات المنوية وتجميدها مسبقاً على التأكد من وجود خلايا قابلة للاستخدام قبل بدء علاج تنشيط المبيضين.
يمكن للمرضى القادمين من تركيا أو دول أخرى مشاركة تقاريرهم قبل الاستشارة عبر الإنترنت. وبعد مراجعة الوثائق يمكن إعداد الفحوص اللازمة وطريقة الإجراء والبرنامج التقريبي في قبرص.
تقييم انعدام النطاف
يُفرَّق بين الانسداد واضطراب الإنتاج عبر تقييم تحاليل السائل المنوي ونتائج الهرمونات والفحص السريري والنتائج الجينية.
اختيار الطريقة المناسبة
يُحدد أي من PESA أو MESA أو TESE أو Micro-TESE هو الأنسب وفق النتائج الطبية الشخصية.
دعم مختبر علم الأجنة
تُفحص عينات السائل أو النسيج المأخوذة أثناء الإجراء في المختبر للبحث عن حيوانات منوية حية وصالحة للاستخدام.
ما هو انعدام الحيوانات المنوية؟
Azospermi، هي عدم وجود حيوانات منوية في عينة سائل منوي تم فحصها بالطريقة المناسبة. ولا تعني حالة انعدام النطاف وحدها بالضرورة عدم إنتاج أي حيوانات منوية في الخصيتين.
يستمر إنتاج الحيوانات المنوية لدى بعض الرجال، إلا أنها لا تصل إلى السائل المنوي بسبب انسداد خلقي أو مكتسب. وفي رجال آخرين قد يكون إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصيتين منخفضاً بشدة أو مقتصراً على مناطق صغيرة محددة.
يساعد التفريق بين هاتين الحالتين في تحديد طريقة الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية وفي تقدير احتمال العثور عليها.
انعدام النطاف الانسدادي
هي حالة يستمر فيها إنتاج الحيوانات المنوية لكن الخلايا لا تصل إلى السائل المنوي بسبب انسداد في القنوات الناقلة.
- الغياب الخلقي للقنوات المنوية
- انسداد القنوات بعد قطع القناة الدافقة
- عدوى أو عمليات جراحية سابقة
- انسداد البربخ أو القنوات الناقلة
- يمكن تقييم PESA أو MESA أو TESA أو TESE
انعدام النطاف غير الانسدادي
هي حالة ينخفض فيها إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصيتين بشكل واضح أو يصبح غير منتظم أو يستمر فقط في بؤر صغيرة.
- الأسباب الجينية والكروموسومية
- علاج كيميائي أو إشعاعي سابق
- تاريخ الخصية المعلقة
- تضرر الخصية أو اضطراب شديد في الإنتاج
- غالباً ما يُقيَّم Micro-TESE
إذا لم تظهر حيوانات منوية في التحليل الأول، فقد يُطلب إعادة تقييم عينة السائل المنوي في ظروف مخبرية مناسبة. وقد يغير البحث عن حيوانات منوية نادرة في الراسب بعد الطرد المركزي خطة العلاج.
ما الفرق بين PESA وMESA وTESE؟
الفرق الأساسي بين الطرق هو ما إذا كانت الحيوانات المنوية تُستخرج من البربخ أو مباشرة من الخصية، وبأي تقنية جراحية يتم ذلك.
PESA
هو شفط سائل قد يحتوي على حيوانات منوية عبر الوصول إلى البربخ بإبرة رفيعة من خلال الجلد. ويُقيَّم أكثر في انعدام النطاف الناتج عن الانسداد.
MESA
هي طريقة يُفتح فيها البربخ عبر شق صغير ويُسحب السائل من القنوات المناسبة تحت المجهر الجراحي. وهي تقنية جراحية مجهرية.
TESE
هو أخذ عينات صغيرة من نسيج الخصية والبحث عن الحيوانات المنوية فيها مخبرياً. ويمكن تطبيقه في حالات الانسداد وبعض اضطرابات الإنتاج.
لا. يجب اختيار الطريقة وفق سبب انعدام النطاف. فقد تكفي عملية محدودة في حالات الانسداد، بينما قد يلزم Micro-TESE عند وجود اضطراب شديد في إنتاج الحيوانات المنوية.
ما هو PESA؟
PESA، هو اختصار لعبارة شفط الحيوانات المنوية من البربخ عبر الجلد (PESA). ويهدف إلى سحب سائل قد يحتوي على حيوانات منوية عبر إدخال إبرة رفيعة من الجلد إلى البربخ.
البربخ بنية قنوية تنضج فيها الحيوانات المنوية المنتجة في الخصية وتُنقل عبرها. وفي انعدام النطاف الناتج عن الانسداد قد توجد حيوانات منوية قابلة للاستخدام داخل البربخ.
يمكن أثناء PESA سحب السائل بالإبرة من منطقة واحدة أو أكثر دون شق جراحي، وتُفحص العينة المأخوذة بالتزامن في مختبر علم الأجنة.
إذا تم الحصول على عدد كافٍ من الحيوانات المنوية الحية، يمكن استخدام الخلايا في الحقن المجهري في اليوم نفسه أو تجميدها وحفظها بحسب تقييم المختبر.
يُقيَّم PESA غالباً في حالات انعدام النطاف الانسدادي التي يستمر فيها إنتاج الحيوانات المنوية ولكنها لا تصل إلى السائل المنوي بسبب قطع القناة الدافقة أو غياب القنوات خلقياً أو انسداد آخر.
ما هو MESA؟
MESA، هو اختصار لعبارة شفط الحيوانات المنوية من البربخ بالجراحة المجهرية (MESA). ويتم فيه الوصول إلى قنوات البربخ عبر شق جراحي صغير وبمساعدة المجهر الجراحي، ثم سحب السائل المحتوي على الحيوانات المنوية.
تُقيَّم قنوات البربخ بالتفصيل تحت المجهر ويُستهدف أخذ السائل من المنطقة التي يُرجح وجود الحيوانات المنوية فيها.
يُستخدم MESA غالباً في حالات انعدام النطاف الانسدادي التي يستمر فيها إنتاج الحيوانات المنوية. وقد يكون خياراً بعد قطع القناة الدافقة أو لدى بعض المرضى الذين يفتقدون القنوات المنوية خلقياً.
عند الحصول على عينة مناسبة يمكن تحضير أجزاء من الحيوانات المنوية لاستخدامها في علاج أطفال الأنابيب نفسه وحفظها للعلاجات المستقبلية. ولا يمكن ضمان الكمية التي سيتم الحصول عليها مسبقاً.
PESA إجراء شفط مغلق يُجرى بإبرة عبر الجلد، بينما في MESA يُوصل إلى البربخ عبر شق صغير وتُقيَّم القنوات المحتوية على الحيوانات المنوية بالمجهر الجراحي.
ما هو TESE؟
TESE، هو اختصار لعبارة استخراج الحيوانات المنوية من الخصية (TESE). ويتم فيه أخذ عينة صغيرة أو أكثر من نسيج الخصية والبحث عن الحيوانات المنوية في المختبر.
أثناء TESE يمكن إجراء شق صغير في الغلاف الواقي للخصية لأخذ عينة نسيجية. وتُفكك العينة في مختبر علم الأجنة لتقييم وجود الحيوانات المنوية داخل الأنابيب المنوية.
يمكن تطبيق الإجراء في حالات انعدام النطاف الناتج عن الانسداد أو في اضطرابات محددة لإنتاج الحيوانات المنوية. وقد يكون Micro-TESE أنسب من TESE التقليدي في انعدام النطاف غير الانسدادي.
إذا عُثر على حيوانات منوية يمكن استخدامها في علاج الحقن المجهري. وإذا تم الحصول على خلايا بعدد وحيوية مناسبين، يمكن تجميد الحيوانات المنوية المتبقية أو نسيج الخصية وحفظه.
لا. وخصوصاً في انعدام النطاف غير الانسدادي الناتج عن اضطراب إنتاج الحيوانات المنوية، قد لا تُعثر على خلايا منوية رغم إجراء العملية. ويعتمد احتمال الحصول عليها على سبب الحالة والنتائج الجينية وحالة الإنتاج داخل نسيج الخصية.
ما هو Micro-TESE؟
Mikro-TESE، هي طريقة جراحية مجهرية يُفحص فيها نسيج الخصية تحت المجهر الجراحي لأخذ عينات من الأنابيب المنوية التي تبدو أكثر احتمالاً لإنتاج الحيوانات المنوية.
في انعدام النطاف غير الانسدادي قد لا يكون إنتاج الحيوانات المنوية بالمستوى نفسه في جميع أجزاء الخصية. فقد يستمر الإنتاج في بؤر صغيرة جداً بينما لا توجد حيوانات منوية في الأنسجة المحيطة.
يساعد المجهر الجراحي الجراح على اختيار الأنابيب التي تبدو أوسع وأكثر اختلافاً. وتُفحص عينات النسيج الصغيرة المأخوذة أثناء الإجراء بالتفصيل في مختبر علم الأجنة.
قد يلزم تقييم مناطق مختلفة من الخصية بصورة مضبوطة حتى العثور على الحيوانات المنوية. وعند أخذ عينات كافية يُستهدف إنهاء الإجراء لتقليل فقد النسيج غير الضروري.
يُقيَّم Micro-TESE خصوصاً في حالات انعدام النطاف غير الانسدادي التي ينخفض فيها إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصيتين بدرجة شديدة. ولا يلزم إجراء Micro-TESE لكل مريض بانعدام النطاف.
الفرق بين TESE التقليدي وMicro-TESE
TESE التقليدي
تُؤخذ خزعات نسيجية صغيرة من منطقة واحدة أو عدة مناطق من الخصية ويُبحث عن الحيوانات المنوية في العينات.
- يُجرى تحت الرؤية الجراحية التقليدية
- يمكن أخذ عينات من مناطق محدودة من الخصية
- يمكن تقييمه في انعدام النطاف الانسدادي
- يمكن استخدامه في بعض حالات اضطراب الإنتاج
- لا يمكن ضمان العثور على الحيوانات المنوية
Mikro-TESE
يُقيَّم نسيج الخصية تحت المجهر الجراحي وتُؤخذ عينات موجهة من الأنابيب التي يبدو احتمال احتوائها على الحيوانات المنوية أعلى.
- يُستخدم المجهر الجراحي
- يُفحص نسيج الخصية بالتفصيل
- قد يُفضَّل في انعدام النطاف غير الانسدادي
- يُستهدف أخذ عينات نسيجية موجهة
- لا يمكن ضمان العثور على الحيوانات المنوية حتى مع ذلك
يمكن تقييم Micro-TESE لدى بعض المرضى الذين سبق أن خضعوا لـ TESE غير ناجح. ويجب مراجعة تقرير العملية السابقة ونتيجة علم الأمراض وقيم الهرمونات وبنية الخصية قبل التدخل الجديد.
ما هو TESA؟
TESA، هو اختصار لعبارة شفط الحيوانات المنوية من الخصية (TESA). ويهدف إلى أخذ عينة من نسيج الخصية أو الخلايا باستخدام إبرة توضع في الخصية عبر الجلد مع ضغط سلبي.
TESA طريقة عبر الجلد لا تتطلب شقاً جراحياً. وتُقيَّم غالباً في حالات انعدام النطاف الانسدادي أو عندما لا يمكن الحصول على حيوانات منوية من البربخ.
في انعدام النطاف غير الانسدادي الناتج عن اضطراب شديد في إنتاج الحيوانات المنوية قد لا تكفي العينة المحدودة المأخوذة بالشفط بالإبرة. وقد يكون Micro-TESE خياراً أنسب لهؤلاء المرضى.
لا. في TESA يتم الشفط عبر إدخال إبرة إلى الخصية، أما في TESE فتُؤخذ خزعة من نسيج الخصية عبر شق جراحي صغير.
لمن يمكن تطبيق الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية؟
يمكن التخطيط للإجراء لدى المرضى الذين لا يمكن الحصول لديهم على حيوانات منوية كافية وصالحة للاستخدام عن طريق القذف بعد تقييم مشترك من فرق المسالك البولية وطب الذكورة وأطفال الأنابيب.
- الرجال الذين لا توجد حيوانات منوية في تحاليل السائل المنوي المتكررة لديهم
- مرضى انعدام النطاف الانسدادي
- مرضى انعدام النطاف غير الانسدادي الناتج عن اضطراب الإنتاج
- الأشخاص الذين يفتقدون القنوات المنوية منذ الولادة
- الرجال الراغبون في الإنجاب بعد قطع القناة الدافقة
- الأشخاص الذين لديهم انسداد بالقنوات بسبب عدوى أو جراحة سابقة
- بعض المرضى الذين لا يستطيعون إعطاء عينة بسبب اضطراب القذف
- الأشخاص الذين لم تنجح معهم الطرق الأخرى لعلاج القذف الراجع
- المرضى الذين توجد لديهم أعداد نادرة جداً من الحيوانات المنوية في السائل المنوي
- المرضى المناسبون الذين خضعوا سابقاً لـ TESE دون الحصول على حيوانات منوية
- بعض الأشخاص الذين أصيبوا بانعدام النطاف بعد العلاج الكيميائي أو الإشعاعي
- الأزواج المخطط لهم استخدام حيوانات منوية مستخرجة جراحياً في الحقن المجهري
لا. يجب أولاً البحث عن سبب انعدام النطاف. وإذا وُجد اضطراب هرموني أو مشكلة في القذف أو انسداد قابل للتصحيح، فيمكن تقييم خيارات علاجية مختلفة.
هل توجد خيارات أخرى لدى المرضى الذين لديهم انسداد؟
قد لا يكون الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية والحقن المجهري الخيار الوحيد في انعدام النطاف الانسدادي. ففي بعض المرضى يمكن تقييم إعادة توصيل القنوات المنوية بالجراحة المجهرية.
الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية
يتم الحصول على الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية واستخدامها في علاج IVF والحقن المجهري.
إعادة البناء بالجراحة المجهرية
في بعض حالات الانسداد المناسبة يمكن استهداف إعادة وصول الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي عبر فتح القنوات المنوية أو إعادة توصيلها.
حفظ الحيوانات المنوية بالتزامن
يمكن الحصول على الحيوانات المنوية أثناء إصلاح القنوات أو قبله وتجميدها لعلاجات الإنجاب المساعد المستقبلية.
قرار شخصي
ينبغي اتخاذ القرار بعد تقييم موقع الانسداد وعمر الشريكة واحتياطي المبيض ومدة العلاج وتفضيلات الزوجين معاً.
ما الفحوص التي تُجرى قبل الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية؟
تهدف التقييمات قبل الإجراء إلى تحديد سبب انعدام النطاف واختيار طريقة الحصول على الحيوانات المنوية وتجنب التدخلات الجراحية غير الضرورية.
تقييمات الصحة الإنجابية للرجال
- تحليل سائل منوي واحد على الأقل، أو تكراره عند الحاجة
- البحث عن الحيوانات المنوية النادرة بعد الطرد المركزي
- فحص المسالك البولية أو أمراض الذكورة
- تقييم حجم الخصية والقنوات المنوية
- الفحوص الهرمونية اللازمة، وخاصة FSH والتستوستيرون
- فحوص LH والبرولاكتين عند الحاجة
- تصوير الخصية أو الصفن بالموجات فوق الصوتية
- مراجعة تقارير العمليات والعلاجات السابقة
فحوص الصحة وما قبل الإجراء
- تعداد دم كامل
- فحوص النزف والتخثر
- فحوص الأمراض المعدية
- تقييم الملاءمة للتخدير
- مراجعة الأدوية المستخدمة ومميعات الدم
- الفحوص الكيميائية الحيوية اللازمة
- تقييم اختصاصي للأمراض المزمنة
- مراجعة برنامج IVF والحقن المجهري المخطط له
لأن الحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً تُستخدم غالباً بالحقن المجهري، فإن عمر الشريكة واحتياطي المبيض وخطة أطفال الأنابيب تؤثر أيضاً في توقيت الإجراء. ويساعد تقييم الزوجين معاً على وضع برنامج علاجي أدق.
الفحوص الجينية في انعدام النطاف
في بعض حالات انعدام النطاف والانخفاض الشديد جداً في عدد الحيوانات المنوية قد تؤثر النتائج الجينية في كل من احتمال الحصول على حيوانات منوية والمخاطر التي يمكن أن تنتقل إلى الطفل.
تحليل النمط النووي
يقيّم عدد الكروموسومات وخصائصها البنيوية الكبيرة، ويمكن استخدامه في البحث عن حالات كروموسومية مثل متلازمة كلاينفلتر.
الحذف المجهري في كروموسوم Y
يفحص مناطق في كروموسوم Y مرتبطة بإنتاج الحيوانات المنوية بحثاً عن فقدان جيني. وقد تكون النتيجة مهمة لتقدير احتمال الحصول على الحيوانات المنوية وللاستشارة الوراثية.
فحص CFTR
في انعدام النطاف الناجم عن غياب خلقي للقنوات المنوية أو انسداد غير مفسر السبب يمكن تقييم التغيرات المرتبطة بجين CFTR.
الاستشارة الوراثية
تُشرح للزوجين آثار النتيجة الجينية في إجراء الحصول على الحيوانات المنوية والحقن المجهري ومخاطر الوراثة المحتملة.
في بعض حالات الحذف المجهري في كروموسوم Y قد يكون معروفاً أن احتمال الحصول على حيوانات منوية جراحياً منخفض جداً أو غير ممكن. لذلك فإن استكمال الفحوص الجينية المناسبة قبل الإجراء قد يقلل خطر إجراء جراحة غير ضرورية.
متى يُجرى الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية؟
يمكن التخطيط للحصول الجراحي على الحيوانات المنوية في يوم سحب البويضات نفسه أو في موعد منفصل قبل علاج IVF.
الحصول على الحيوانات المنوية مسبقاً
يُجرى التدخل الجراحي قبل بدء علاج أطفال الأنابيب. وإذا عُثر على حيوانات منوية، تُجمَّد الخلايا المناسبة وتحفظ.
- يمكن التحقق مسبقاً من وجود الحيوانات المنوية
- يمكن التخطيط قبل بدء علاج تنشيط المبيضين
- يمكن تجميد الخلايا المناسبة وحفظها
- يوجد احتمال لفقدان الحيوية بعد الإذابة
الإجراء في يوم سحب البويضات
يُنفذ الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية وسحب بويضات الأم المرشحة ضمن البرنامج العلاجي نفسه.
- يمكن استخدام الحيوانات المنوية طازجة
- يتطلب تنسيقاً بين فريقي المسالك البولية وعلم الأجنة
- إذا لم يُعثر على حيوانات منوية يلزم وجود خطة بديلة للبويضات
- يتطلب تخطيطاً دقيقاً في انعدام النطاف غير الانسدادي
لا يوجد توقيت واحد صحيح للجميع. ويُقيَّم نوع انعدام النطاف وما إذا سبق العثور على حيوانات منوية وإمكانية التجميد واحتياطي المبيض لدى الشريكة وتفضيلات الزوجين للعلاج البديل معاً.
كيف يُجرى الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية في قبرص؟
تتكون العملية من مراحل متتابعة تبدأ بالتقييم الأولي للمسالك البولية وتمتد إلى العثور على الحيوانات المنوية في المختبر وتحضيرها للحقن المجهري.
تقييم التاريخ الصحي
يُقيَّم طول مدة العقم وأمراض الطفولة والخصية المعلقة والعمليات الجراحية والعدوى وقطع القناة الدافقة والأدوية وعلاجات السرطان.
تأكيد تحليل السائل المنوي
يُؤكَّد انعدام النطاف أو الانخفاض الشديد في عدد الحيوانات المنوية بتقييم مخبري مناسب، كما يُبحث عن الحيوانات المنوية النادرة.
تقييم المسالك البولية والهرمونات
تُستخدم نتائج مثل حجم الخصية والقنوات المنوية وFSH والتستوستيرون للتمييز بين الانسداد واضطراب الإنتاج.
استكمال الفحوص الجينية
يُخطط لفحص النمط النووي أو الحذف المجهري في كروموسوم Y أو CFTR لدى المرضى الذين يحتاجون إليها.
تحديد الطريقة الجراحية
تُختار الطريقة المناسبة من PESA أو MESA أو TESA أو TESE أو Micro-TESE وفق سبب انعدام النطاف.
التحضير للتخدير والإجراء
وفق نطاق الإجراء يمكن التخطيط للتخدير الموضعي أو التهدئة أو التخدير العام. ويُبلَّغ المريض بتعليمات الصيام واستخدام الأدوية.
أخذ عينة من السائل أو النسيج
وفق الطريقة المختارة يُجرى الشفط من البربخ أو تُؤخذ عينات صغيرة من نسيج الخصية.
البحث عن الحيوانات المنوية في المختبر
تُفكك العينات المأخوذة في مختبر علم الأجنة ويُبحث تحت المجهر عن حيوانات منوية حية.
أخذ العينات الإضافية اللازمة
إذا لم يُعثر على حيوانات منوية في العينة الأولى، يمكن تقييم أخذ عينة إضافية من منطقة مختلفة وفق الطريقة الجراحية المختارة.
تحضير الحيوانات المنوية
تُحضَّر الحيوانات المنوية الحية التي تم العثور عليها في المختبر للحقن المجهري، وتُحدد الخلايا الصالحة للاستخدام.
الاستخدام الطازج أو التجميد
يمكن حقن الحيوانات المنوية في البويضات الناضجة في اليوم نفسه، أو تجميدها إذا وُجدت خلايا بعدد وصفات مناسبة.
المتابعة بعد الإجراء
يُعطى المريض معلومات حول السيطرة على الألم والعناية بالجرح والقيود على النشاط وموعد المتابعة.
كيف تُستخدم الحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً في الحقن المجهري؟
بسبب محدودية عدد الحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً واحتمال انخفاض حركتها، يُستخدم الحقن المجهري غالباً في مرحلة الإخصاب.
تحديد الحيوانات المنوية الحية
يقيّم فريق المختبر الحيوانات المنوية الموجودة في النسيج أو سائل الشفط من حيث الحركة والحيوية.
تحضير البويضات الناضجة
تُحضَّر البويضات الناضجة المأخوذة من الأم المرشحة أو من مصدر البويضات ضمن برنامج العلاج المناسب للحقن المجهري.
اختيار الحيوان المنوي
يختار اختصاصي الأجنة حيواناً منوياً حياً صالحاً للاستخدام لكل بويضة ناضجة.
Mikroenjeksiyon
يُحقن حيوان منوي واحد مختار مباشرة داخل البويضة الناضجة بواسطة ماصة دقيقة جداً.
فحص الإخصاب
تُقيَّم البويضات في اليوم التالي للإجراء للتحقق من علامات الإخصاب الطبيعي.
تطور الجنين والنقل
تُتابع الأجنة الناتجة من البويضات المخصبة، ويُقيَّم الجنين ذو التطور المناسب للنقل.
في الحقن المجهري يلزم حيوان منوي حي واحد لكل بويضة ناضجة يجري حقنها. وقد يجعل وجود عدد محدود جدًا من الحيوانات المنوية العلاج ممكنًا في بعض الحالات، لكن لا يضمن أن يؤدي كل حيوان منوي إلى إخصاب طبيعي أو جنين قابل للتطور.
الحيوانات المنوية الجراحية الطازجة والمجمدة
يمكن استخدام الحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً طازجة في اليوم نفسه أو تجميدها لاستخدامها في علاجات الحقن المجهري المستقبلية إذا كانت مناسبة.
حيوانات منوية جراحية طازجة
- يمكن استخدامه في يوم سحب البويضات
- لا تمر بعملية التجميد والإذابة
- يتطلب عملاً متزامناً بين فريقي المسالك البولية وعلم الأجنة
- يلزم وجود خطة بديلة لاحتمال عدم العثور على حيوانات منوية
الحيوانات المنوية الجراحية المجمدة
- يمكن تأكيد وجود الحيوانات المنوية قبل علاج أطفال الأنابيب
- قد يقلل الحاجة إلى تدخل جراحي جديد في المستقبل
- قد تفقد بعض الخلايا حيويتها بعد الإذابة
- ينبغي اتخاذ قرار التجميد بعناية عندما يكون عدد الحيوانات المنوية محدوداً جداً
لا. إذا كان عدد الخلايا محدوداً جداً أو كان يُتوقع ألا تُحفظ حيويتها بعد الإذابة، فقد يُفضَّل استخدامها طازجة. ويُتخذ القرار وفق نتائج المختبر.
ماذا يحدث إذا لم يُعثر على حيوانات منوية؟
حتى مع أكثر الطرق الجراحية شمولاً قد لا تُعثر على حيوانات منوية في انعدام النطاف غير الانسدادي.
إذا لم يُعثر على حيوانات منوية، يُقيَّم الفحص المخبري للنسيج المأخوذ إلى جانب النتائج الجينية والهرمونية السابقة.
إذا تم سحب البويضات في اليوم نفسه، فقد يُبحث تجميد البويضات أو إنهاء العلاج أو تطبيق الخطط البديلة المتفق عليها مسبقاً.
تُقيَّم ملاءمة محاولة جديدة لاستخراج الحيوانات المنوية مع مراعاة طريقة الجراحة السابقة ونتيجة علم الأمراض وسبب ضعف إنتاج الحيوانات المنوية وحالة نسيج الخصية.
يمكن تقييم إجراء Micro-TESE للمرة الثانية لدى بعض المرضى، لكن تكرار العملية لا يزيد احتمال العثور على الحيوانات المنوية في كل حالة. يجب مناقشة نتائج العملية السابقة وتأثير الجراحة المحتمل في نسيج الخصية والفرصة الواقعية للعثور على الحيوانات المنوية بالتفصيل.
ما الذي ينبغي الانتباه إليه بعد الإجراء؟
قد تختلف مدة التعافي بحسب ما إذا كانت الطريقة شفطاً بالإبرة أو خزعة مفتوحة أو جراحة مجهرية.
- استخدام المسكنات والأدوية التي وصفها الطبيب وفق التعليمات
- الحفاظ على منطقة الإجراء نظيفة وجافة
- استخدام الملابس الداخلية الداعمة للمدة الموصى بها
- تجنب رفع الأوزان والتمارين المكثفة
- الامتناع عن الجماع للمدة التي يحددها الطبيب
- إعادة بدء أدوية تسييل الدم فقط بعد موافقة الطبيب
- الالتزام بموعد المتابعة في الوقت المحدد
- الاتصال بالمركز عند زيادة التورم أو ظهور كدمات شديدة أو نزيف
- مراجعة الفريق الصحي عند ارتفاع الحرارة أو وجود إفرازات كريهة الرائحة
- الإبلاغ عن الألم الشديد والمتزايد تدريجياً
قد يكون التعافي أقصر بعد الإجراءات بالإبرة مثل PESA أو TESA، بينما قد يلزم وقت راحة أطول بعد TESE وMicro-TESE. ويحدد الطبيب موعد العودة إلى العمل والرياضة وفق الطريقة المستخدمة وتعافي الشخص.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
عندما تُجرى إجراءات استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا بواسطة فريق خبير فإنها تُنجز غالبًا بصورة منظمة، لكنها مثل أي تدخل جراحي تحمل بعض المخاطر التي يجب مناقشتها قبل الإجراء.
الألم والحساسية
قد يحدث ألم أو شد أو حساسية مؤقتة في منطقة الخصية والصفن بعد الإجراء.
التورم والكدمات
قد يحدث تورم مؤقت أو كدمات جلدية بسبب نزف بسيط في منطقة الجراحة.
نزيف أو ورم دموي
قد يحدث نادراً تجمع للدم بين الأنسجة ويتطلب متابعة أو علاجاً إضافياً.
Enfeksiyon
احتمال حدوث عدوى في منطقة الإجراء منخفض، لكن ظهور حمى أو إفرازات غير طبيعية أو ألم متزايد يستلزم تقييمًا طبيًا.
تأثر نسيج الخصية
قد يؤدي أخذ عينات نسيجية متعددة أو واسعة إلى زيادة خطر تضرر نسيج الخصية وتكوّن الندبات.
تغير في مستويات الهرمونات
قد يحدث انخفاض مؤقت أو دائم في مستوى التستوستيرون، وخصوصاً بعد جراحات الخصية الواسعة.
مخاطر التخدير
عند استخدام التهدئة أو التخدير العام توجد مخاطر تخدير تعتمد على الحالة الصحية الفردية.
عدم العثور على حيوانات منوية
القيد الأساسي للإجراء هو احتمال عدم الحصول على حيوانات منوية صالحة للاستخدام رغم التدخل الجراحي.
العوامل المؤثرة في نتيجة الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية
ينبغي تقييم احتمال العثور على الحيوانات المنوية ونتيجة الحقن المجهري اللاحقة كعاملين منفصلين.
نوع انعدام النطاف
يختلف احتمال العثور على الحيوانات المنوية بين انعدام النطاف الانسدادي وانعدام النطاف الناتج عن اضطراب الإنتاج.
سبب انعدام النطاف
قد تؤثر الحالات الجينية والعلاجات السابقة والخصية المعلقة وتضرر الخصية في إنتاج الحيوانات المنوية.
النتائج الجينية
قد توفر نتائج النمط النووي والحذف المجهري في كروموسوم Y معلومات مهمة عن احتمال الحصول على الحيوانات المنوية.
قيم الهرمونات
تعطي هرمونات مثل FSH والتستوستيرون معلومات عن وظيفة الخصية، لكنها لا تعطي نتيجة قطعية بمفردها.
العمليات الجراحية السابقة
قد تؤثر نتائج TESE أو Micro-TESE السابقة وكمية النسيج المأخوذ في الإجراء الجديد.
الطريقة الجراحية
قد يؤثر اختيار الطريقة المناسبة لنوع انعدام النطاف في احتمال الوصول إلى أنسجة تحتوي على حيوانات منوية.
خبرة المختبر
يتطلب تفكيك عينات النسيج والبحث عن الحيوانات المنوية النادرة فريقاً ذا خبرة في علم الأجنة.
خصائص البويضات
الحصول على الحيوانات المنوية وحده لا يحقق الحمل. فعمر البويضة ونضجها وجودتها تؤثر في الإخصاب وتطور الجنين.
عوامل الجنين والرحم
بعد الإخصاب يكون لتطور الجنين وبنية الرحم وعملية النقل أهمية في نتيجة الحمل.
الحصول على حيوانات منوية بالجراحة يتيح فقط إمكانية إجراء الحقن المجهري. فالإخصاب وتطور الجنين والانغراس والولادة الحية مراحل منفصلة.
أسعار PESA وMESA وTESE في قبرص
أسعار الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية في قبرص، قد تختلف بحسب الطريقة المستخدمة والتخدير والفحص المخبري والحاجة إلى تجميد الحيوانات المنوية.
قد لا تكون تكلفة إجراء بالإبرة مثل PESA مماثلة لتكلفة إجراء مثل Micro-TESE يحتاج إلى مجهر جراحي وفريق جراحي أوسع.
تشمل العوامل الرئيسية التي قد تؤثر في التكلفة الإجمالية ما يلي:
- فحص المسالك البولية أو أمراض الذكورة
- تحاليل السائل المنوي
- فحوص الهرمونات والصحة العامة
- فحوص النمط النووي أو الحذف المجهري في كروموسوم Y أو CFTR
- إجراء PESA أو MESA أو TESA أو TESE أو Micro-TESE
- التخدير الموضعي أو التهدئة أو التخدير العام
- نطاق غرفة العمليات والفريق الجراحي
- البحث عن الحيوانات المنوية في مختبر علم الأجنة
- تفكيك نسيج الخصية المأخوذ
- تجميد الحيوانات المنوية أو نسيج الخصية
- مدة الحفظ الأولى
- رسوم التجديد السنوي للتخزين
- إجراء الحقن المجهري في اليوم نفسه
- فحص علم الأمراض عند الحاجة
- زيارات المتابعة والأدوية
عند مقارنة الأسعار ينبغي تقييم ما إذا كان السعر المذكور يشمل التخدير وغرفة العمليات والبحث عن الحيوانات المنوية في مختبر علم الأجنة والتجميد والحفظ وإجراءات الحقن المجهري.
بعد مراجعة تحاليل السائل المنوي الحالية ونتائج الهرمونات وتقارير المسالك البولية، يشارك منسقو المرضى لدينا نطاق الإجراء الحالي ومعلومات التكلفة.
لماذا مركز Vita Altera لأطفال الأنابيب؟
في Vita Altera لا ننظر إلى استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا على أنه عملية للحصول على الحيوانات المنوية فقط، بل كمسار متكامل يشمل البحث عن سبب انعدام الحيوانات المنوية، واختيار الطريقة الجراحية المناسبة، والبحث المخبري عن الحيوانات المنوية، وتنسيقها مع علاج الحقن المجهري.
- تقييم شخصي لعقم الرجال
- التمييز بين انعدام النطاف الانسدادي وغير الانسدادي
- خيارات PESA وMESA وTESA وTESE وMicro-TESE
- عمل منسق بين فريقي المسالك البولية وأطفال الأنابيب
- فريق متمرس في علم الأجنة والمختبر
- البحث المتزامن عن الحيوانات المنوية أثناء الإجراء
- الحقن المجهري باستخدام الحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً
- التخطيط لاستخدام الحيوانات المنوية طازجة أو مجمدة
- تجميد الخلايا المناسبة وحفظها
- نظام مطابقة العينات والسلامة باستخدام Chip ID
- خطة IVF ونقل الأجنة المخصصة للحالة
- تنسيق الفحوص والاستشارة الوراثية
- دعم منسق مرضى شخصي
- استشارات للمرضى بعدة لغات
- إمكانية الاستشارة الأولية عبر الإنترنت
- متابعة منتظمة قبل العلاج وبعده
قد تدعم التقنيات الجراحية والمخبرية المتقدمة إمكانية العثور على الحيوانات المنوية واستخدامها، لكن لا يمكن ضمان الحصول عليها أو الإخصاب أو تطور الجنين أو الحمل أو الولادة الحية في أي برنامج علاجي.
الأسئلة الشائعة حول PESA وMESA وTESE وMicro-TESE
ما هو الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية؟
هو الحصول على الحيوانات المنوية من البربخ أو نسيج الخصية بواسطة الشفط أو الخزعة أو التقنيات الجراحية المجهرية عندما لا توجد حيوانات منوية صالحة للاستخدام في السائل المنوي.
ماذا يعني انعدام النطاف؟
انعدام النطاف هو عدم وجود حيوانات منوية في عينة السائل المنوي المفحوصة بشكل مناسب. وقد يكون سببه انسداداً أو اضطراباً في إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصيتين.
هل عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي يعني عدم وجودها في الخصية أيضاً؟
لا. وخصوصاً في انعدام النطاف الانسدادي قد يستمر إنتاج الحيوانات المنوية بصورة طبيعية في الخصيتين. وحتى عند وجود اضطراب في الإنتاج، قد توجد حيوانات منوية محدودة في مناطق صغيرة من الخصية.
ما هو PESA؟
PESA هو شفط سائل قد يحتوي على حيوانات منوية عبر الوصول إلى البربخ بإبرة رفيعة من خلال الجلد.
ما هو MESA؟
MESA هو الحصول على سائل يحتوي على الحيوانات المنوية عبر الوصول إلى قنوات البربخ بشق صغير وباستخدام المجهر الجراحي.
ما هو TESE؟
TESE هو أخذ خزعة صغيرة أو أكثر من نسيج الخصية والبحث عن الحيوانات المنوية في المختبر.
ما هو Micro-TESE؟
Micro-TESE هو أخذ عينات موجهة من الأنابيب التي تبدو أكثر احتمالاً لإنتاج الحيوانات المنوية بعد فحص نسيج الخصية تحت المجهر الجراحي.
ما الفرق بين TESA وTESE؟
في TESA تدخل الإبرة إلى الخصية عبر الجلد للشفط، أما في TESE فيُجرى شق صغير في الخصية وتُؤخذ خزعة نسيجية.
أيهما أنسب، PESA أم TESE؟
تختلف الطريقة المناسبة وفق سبب انعدام النطاف. ففي حالات الانسداد يمكن الحصول على الحيوانات المنوية من البربخ، بينما قد يلزم تقييم نسيج الخصية في اضطرابات الإنتاج.
ما الطريقة المستخدمة في انعدام النطاف غير الانسدادي؟
في انعدام النطاف غير الانسدادي الذي ينخفض فيه إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصيتين بدرجة شديدة، يُقيَّم Micro-TESE غالباً.
هل الإجراء مؤلم؟
يمكن استخدام التخدير الموضعي أو التهدئة أو التخدير العام بحسب نطاق الإجراء. وقد يحدث ألم وتورم وحساسية مؤقتة بعده.
كم يستغرق الإجراء؟
تختلف المدة وفق الطريقة المستخدمة وسرعة العثور على الحيوانات المنوية في المختبر. فالشفط بالإبرة يستغرق وقتاً أقصر، بينما قد يكون Micro-TESE تدخلاً جراحياً أوسع.
هل يُعثر بالضرورة على حيوانات منوية أثناء الإجراء؟
لا. قد يكون احتمال العثور على الحيوانات المنوية أعلى في بعض حالات الانسداد، لكن لا توجد طريقة جراحية تضمن العثور عليها، وخصوصًا عند وجود ضعف شديد في إنتاج الحيوانات المنوية.
هل يمكن العثور على حيوانات منوية إذا كان FSH مرتفعاً؟
قد يشير ارتفاع FSH لدى الرجل إلى ضعف في وظيفة إنتاج الحيوانات المنوية بالخصية، لكنه لا يثبت وحده أنه لا يمكن العثور على أي حيوان منوي. يجب تفسيره مع الفحص والنتائج الجينية والمخبرية الأخرى.
هل يمكن إجراء TESE عند وجود حذف مجهري في كروموسوم Y؟
يؤثر موضع الحذف المجهري بدرجة مهمة في احتمال الحصول على الحيوانات المنوية. ففي بعض أنواع الحذف قد لا يُنصح بالجراحة، بينما قد يبقى احتمال العثور على الحيوانات المنوية في أنواع أخرى.
هل يمكن إجراء Micro-TESE في متلازمة كلاينفلتر؟
بعد تقييم صحي وهرموني مناسب، يمكن النظر في Micro-TESE لدى بعض مرضى متلازمة كلاينفلتر. ولا يمكن ضمان العثور على الحيوانات المنوية، كما تلزم الاستشارة الوراثية.
هل يمكن إجراء PESA أو MESA بعد قطع القناة الدافقة؟
نعم. إذا كان إنتاج الحيوانات المنوية مستمراً بعد قطع القناة الدافقة، فيمكن تقييم الحصول عليها من البربخ أو الخصية. كما قد يكون إصلاح القنوات بديلاً لدى المرضى المناسبين.
هل يمكن استخدام الحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً للحمل الطبيعي؟
لا تُعاد الحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً إلى الجسم مباشرة بهدف الحمل الطبيعي. وتُستخدم الخلايا غالباً ضمن علاج أطفال الأنابيب والحقن المجهري.
هل يمكن إجراء التلقيح بالحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً؟
غالباً لا يكون عدد الحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً وحركتها كافيين للتلقيح داخل الرحم. لذلك يُستخدم عادة الحقن المجهري، حيث يُحقن حيوان منوي واحد مختار داخل البويضة.
هل يمكن تجميد الحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً؟
إذا تم الحصول على حيوانات منوية بعدد وحيوية كافيين، يمكن تجميد الخلايا أو نسيج الخصية لعلاجات الحقن المجهري المستقبلية.
هل تُستخدم الحيوانات المنوية الطازجة أم المجمدة؟
يمكن استخدام كلا الخيارين. ويُتخذ القرار بحسب عدد الحيوانات المنوية وقدرتها على تحمل التجميد ونوع انعدام النطاف وتوقيت العلاج.
إذا عُثر على حيوانات منوية، فهل يلزم إجراء جراحة مرة أخرى؟
إذا أمكن تجميد كمية كافية من الحيوانات المنوية، فقد لا يلزم تكرار الجراحة في المستقبل. وإذا وُجد عدد محدود جداً أو لم تبق الخلايا حية بعد الإذابة، فيمكن تقييم إجراء جديد.
ماذا يحدث للبويضات إذا لم يُعثر على حيوانات منوية؟
إذا تم سحب البويضات في اليوم نفسه، يمكن تقييم تجميد البويضات الناضجة أو تطبيق الخطط البديلة التي اتفق عليها الزوجان مسبقاً.
هل يمكن تكرار إجراء TESE؟
يمكن لدى بعض المرضى إعادة إجراء TESE أو Micro-TESE. وينبغي تقييم نتيجة الإجراء السابق وعلم الأمراض ونسيج الخصية والاحتمال الواقعي للعثور على حيوانات منوية.
هل يلزم البقاء في المستشفى بعد الإجراء؟
يمكن إجراء كثير من عمليات الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية كإجراءات يومية. وقد تتطلب الجراحة الأوسع أو التخدير أو الحالة الصحية الفردية متابعة أطول.
متى يمكن العودة إلى العمل بعد الإجراء؟
تعتمد مدة العودة إلى النشاط على الطريقة المستخدمة وطبيعة العمل البدني. وقد تكون فترة الراحة أقصر بعد الإجراءات بالإبرة وأطول بعد TESE وMicro-TESE.
هل يؤثر TESE في مستوى التستوستيرون؟
قد يحدث انخفاض مؤقت أو دائم في مستويات التستوستيرون، وخصوصاً بعد عمليات الخصية الواسعة أو المتكررة. وتُتابع الهرمونات لدى المرضى الذين يحتاجون إلى ذلك.
هل الأطفال المولودون باستخدام الحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً أصحاء؟
حدثت ولادات سليمة كثيرة باستخدام الحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً. ومع ذلك، قد يكون للعقم الذكري الشديد سبب جيني، لذلك تكون الفحوص والاستشارة اللازمة مهمة.
هل يمكن إجراء الاستشارة الأولى عبر الإنترنت؟
نعم. يمكن مشاركة تحاليل السائل المنوي ونتائج الهرمونات والفحوص الجينية وتقارير المسالك البولية ووثائق TESE السابقة مسبقاً.
ما الوثائق التي ينبغي إرسالها قبل القدوم إلى قبرص؟
يسهّل إرسال تحاليل السائل المنوي ونتائج FSH والتستوستيرون والنمط النووي والحذف المجهري في كروموسوم Y وفحص CFTR والموجات فوق الصوتية وتقرير المسالك البولية ووثائق إجراءات الحصول الجراحي السابقة تقييم الحالة.
كيف يمكن معرفة أسعار PESA وMESA وTESE في قبرص؟
تختلف التكلفة بحسب الطريقة الجراحية المستخدمة والتخدير والبحث المخبري عن الحيوانات المنوية والحاجة إلى التجميد والحفظ. وبعد مراجعة التقارير تتم مشاركة نطاق الإجراء الشخصي.
احصلوا على معلومات حول الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية
إذا لم تُوجد حيوانات منوية في تحاليل السائل المنوي المتكررة أو فشل إجراء سابق للحصول عليها، يمكن تقييم أي من PESA أو MESA أو TESE أو Micro-TESE هو الأنسب.
يرسل منسقو المرضى لدينا تحاليل السائل المنوي ونتائج الهرمونات والفحوص الجينية وتقارير المسالك البولية إلى أطبائنا، ويدعمونكم في التقييم الأولي عبر الإنترنت وإجراء الحصول الجراحي على الحيوانات المنوية وبرنامج الحقن المجهري والأسعار الحالية.
