تعرّفوا على ما يمكن توقعه عند زيارة قسم الطوارئ.
اعرف المزيد
دوالي الخصية هي توسع في الأوردة داخل كيس الصفن يؤدي إلى اضطراب عودة الدم الطبيعية. غالبًا ما تتطور تدريجيًا وقد لا تسبب أعراضًا واضحة في البداية، لكن آثارها قد تصبح مهمة لدى بعض الرجال. وتحظى العلاقة بين دوالي الخصية والخصوبة باهتمام خاص لأنها قد ترتبط بتغيرات في إنتاج الحيوانات المنوية ووظيفتها لدى بعض المرضى، ما قد يؤثر في فرص الحمل. لذلك من المهم فهم الحالة بصورة صحيحة وإجراء تقييم طبي عند وجود ألم أو اختلاف في حجم الخصية أو نتائج غير طبيعية في تحليل السائل المنوي، ومناقشة خيارات المتابعة أو العلاج المناسبة.
يشرح هذا الدليل ما هي القيلة الدوالية وأعراضها، ويتناول أسئلة مثل «هل تختفي القيلة الدوالية من تلقاء نفسها؟» و«هل تسبب العقم؟». كما يوضح متى تستدعي الأعراض تقييماً طبياً وكيف يمكن أن ترتبط القيلة الدوالية بخصوبة الرجل. عند وجود صعوبة في الإنجاب، يمكن أن يكون تقييم هذه الحالة جزءاً من الفحوص المناسبة لدى مركز أو اختصاصي موثوق في مركز أطفال الأنابيب لدينا في قبرص، نقدم ضمن نهجنا الشامل للخصوبة تقييماً لمشكلات الإنجاب لدى الرجال، بما في ذلك الحالات التي قد ترتبط بالقيلة الدوالية. سواء شُخصت الحالة حديثاً أو كنتم تستكشفون الخيارات، يساعد فهم القيلة الدوالية وتأثيرها المحتمل في الخصوبة على اتخاذ قرار علاجي مدروس.
ما هي القيلة الدوالية؟
القيلة الدوالية هي توسع غير طبيعي في أوردة الضفيرة المحلاقية حول الخصية، يشبه الدوالي في مناطق أخرى من الجسم. يرتبط ذلك بارتجاع وريدي وارتفاع الضغط في الأوردة، وقد يؤثر لدى بعض الرجال في تنظيم حرارة الخصية ووظيفة إنتاج الحيوانات المنوية. لا تسبب كل قيلة دوالية ضعف الخصوبة، لكن فهمها مهم عند وجود ألم أو نتائج غير طبيعية في تحليل السائل المنوي.
تظهر القيلة الدوالية كثيراً في المراهقة أو الشباب وقد تتطور ببطء، وغالباً تكون في الجانب الأيسر. كثير من الحالات لا تسبب أعراضاً وتُكتشف أثناء فحص بسبب الخصوبة. قد تشمل الأعراض ألماً خفيفاً أو ثقل الصفن أو أوردة بارزة. وفي بعض الحالات قد ترتبط بتغير حجم الخصية أو مؤشرات السائل المنوي، لذلك يكون التقييم مهماً خصوصاً لدى الرجال الذين علاج أطفال الأنابيب في قبرص يفكرون في الإنجاب، إذ يساعد التقييم المبكر على تحديد ما إذا كان هناك تأثير يحتاج إلى متابعة أو علاج.
ما مدى شيوع القيلة الدوالية؟
القيلة الدوالية شائعة نسبياً؛ تشير مراجع طبية إلى وجودها لدى نحو 15% من الرجال، وتكون أكثر شيوعاً بين الرجال الذين يُقيّمون بسبب العقم. غالباً ما تظهر في سن المراهقة أو الشباب وتكون أكثر شيوعاً في الجانب الأيسر بسبب التشريح الوريدي، وقد تكون ثنائية الجانب. كثير من الحالات لا تسبب أعراضاً ولا تحتاج علاجاً، ويُحدد دور الفحص أو الموجات فوق الصوتية حسب الأعراض وفحص الخصوبة.
أنواع ودرجات القيلة الدوالية
تُصنف القيلة الدوالية سريرياً بحسب إمكانية كشفها بالفحص ودرجة شدتها. تكون القيلة الدوالية السريرية قابلة للجس أو الرؤية في بعض الحالات، بينما قد تُظهر الموجات فوق الصوتية توسع الأوردة غير الواضح بالفحص. لا يُنصح بعلاج كل «قيلة تحت سريرية» تُكتشف بالتصوير، ويعتمد القرار على الأعراض ونتائج الخصوبة والتقييم المتخصص.
تُقسم القيلة الدوالية السريرية عادةً إلى ثلاث درجات:
الدرجة 1: صغيرة؛ لا تُكتشف عادة إلا أثناء مناورة فالسالفا (الحزق).
الدرجة 2: متوسطة؛ يمكن جسها من دون الحاجة إلى مناورة فالسالفا.
الدرجة 3: كبيرة؛ يمكن رؤيتها بسهولة بالعين عبر جلد كيس الصفن.
تصف الدرجة مدى وضوح القيلة الدوالية في الفحص السريري وقد تساعد في التقييم، لكن قرار العلاج لا يعتمد على الدرجة وحدها. يؤخذ في الاعتبار الألم، وحجم الخصية، وتحليل السائل المنوي، وتأخر الإنجاب وعوامل أخرى.
أعراض القيلة الدوالية
تختلف أعراض دوالي الخصية بدرجة كبيرة بين الأشخاص، وقد لا تظهر أي أعراض لدى كثير من الرجال. في الحالات الصامتة تُكتشف أحيانًا خلال الفحص الروتيني أو تقييم العقم. وعند وجود أعراض قد تكون على شكل ألم خفيف أو إحساس بالثقل في كيس الصفن يزداد بعد الوقوف مدة طويلة أو النشاط البدني ويخف غالبًا عند الاستلقاء. وقد يلاحظ بعض الرجال أوردة متوسعة توصف أحيانًا بأنها تشبه «كيس الديدان». يحتاج التشخيص إلى فحص طبي، وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة.
في الحالات الأشد قد ترتبط القيلة الدوالية بتغير حجم الخصية أو وظيفة إنتاج الحيوانات المنوية. وقد يلاحظ بعض الرجال ألماً مزمناً أو صعوبة في الإنجاب. لذلك ينبغي تقييم الانزعاج المستمر أو التغيرات الملحوظة في الصفن لدى اختصاصي، بدلاً من افتراض أن ارتفاع الحرارة وحده يفسر جميع الأعراض.
العلامات الجسدية التي ينبغي الانتباه إليها
من العلامات الممكنة توسع أوردة الصفن التي قد تبدو أو تُجس كـ«كيس من الديدان» في الحالات الأكبر، إلى جانب شعور بالثقل أو اختلاف في حجم الخصيتين. قد تزداد الأعراض مع الوقوف أو المجهود. وجود كتلة أو ألم جديد يستدعي تقييماً طبياً.
الألم والانزعاج في الصفن
قد يصف بعض الرجال المصابين بالقيلة الدوالية ألماً خفيفاً أو ثقيلاً في الصفن يزداد بعد الوقوف الطويل أو النشاط ويخف عند الاستلقاء. الألم المستمر أو الشديد أو التورم المفاجئ يحتاج إلى تقييم طبي لاستبعاد أسباب أخرى.
أسباب القيلة الدوالية
تنشأ القيلة الدوالية غالباً بسبب ارتجاع الدم في الأوردة التي تصرف الدم من الخصية، مع دور للتشريح الوريدي، ولهذا تكون أكثر شيوعاً في اليسار. لا توجد عادةً علاقة سببية بسيطة بين الوقوف أو النشاط وبين نشوء القيلة نفسها، وإن كانا قد يزيدان الأعراض. ظهور قيلة دوالية جديدة ومفاجئة، خصوصاً في الجانب الأيمن أو لدى عمر متقدم، قد يستدعي تقييماً لأسباب أخرى.
قد تشمل العوامل المساهمة في الحالة ما يلي:
الاستعداد التشريحي أو العائلي
ضعف النسيج الضام
مشكلات وريدية سابقة في مناطق أخرى من الجسم
مجهود بدني شديد أو عادات قد تزيد الأعراض
التعرض المستمر للحرارة أو الملابس الضيقة
القيلة الدوالية وخصوبة الرجل
العلاقة بين دوالي الخصية وبعض حالات العقم لدى الرجال موثقة في الأدبيات الطبية. فقد ترتبط الدوالي بارتفاع درجة حرارة كيس الصفن واضطراب البيئة المحيطة بالخصية وزيادة الإجهاد التأكسدي، وهي عوامل قد تؤثر في إنتاج الحيوانات المنوية ووظيفتها. ويُلاحظ لدى بعض الرجال المصابين تغير في العدد أو الحركة أو الشكل، لكن التأثير ليس واحدًا لدى الجميع. لذلك لا يمكن تقدير أثر الدوالي في الخصوبة من وجودها وحده، بل يحتاج الأمر إلى فحص سريري وتحليل للسائل المنوي وتقييم شامل.
إذا كانت دوالي الخصية ذات تأثير مهم ولم تُتابع فقد ترتبط لدى بعض الرجال بتغيرات في نسيج الخصية أو وظيفة إنتاج الحيوانات المنوية. وقد أظهرت دراسات تحسنًا في بعض معايير السائل المنوي بعد إصلاح الدوالي لدى مرضى مختارين، بينما لا تكون الفائدة متساوية لدى الجميع ولا تضمن حدوث الحمل. لتحديد ما إذا كانت الدوالي تؤثر فعلًا في الخصوبة يلزم تقييم اختصاصي يشمل الفحص وتحليل السائل المنوي والسياق السريري الكامل.
كيف تؤثر القيلة الدوالية في جودة الحيوانات المنوية؟
قد ترتبط القيلة الدوالية لدى بعض الرجال بتغيرات في عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها وبزيادة الإجهاد التأكسدي. لكن شدة التأثير تختلف، ولا يعني تشخيص القيلة الدوالية وجود عقم حتماً. عند وجود تأخر إنجاب يُقيّم تحليل السائل المنوي والعوامل الأخرى لدى الطرفين.
كيف تُعالج القيلة الدوالية؟
تختلف خيارات علاج دوالي الخصية بحسب شدة الحالة وما إذا كانت تؤثر في الخصوبة أو تسبب ألمًا. إذا كانت الحالة خفيفة ومن دون أعراض فقد تكفي المتابعة لدى الطبيب. أما عند وجود ألم مستمر أو مشكلات في الخصوبة فقد تُناقش خيارات علاجية أخرى. يمكن لبعض التدابير المحافظة، مثل دعم كيس الصفن وتجنب الوقوف الطويل إذا كان يزيد الأعراض، أن تساعد في تخفيف الانزعاج. وقد تُستخدم مسكنات أو أدوية مضادة للالتهاب عندما تكون مناسبة طبيًا. أما التدخل الجراحي أو القسطرة فيُقرران بعد تقييم فردي.
في الحالات المختارة قد تُستخدم جراحة ربط القيلة الدوالية أو الانصمام عبر الأشعة التداخلية. الهدف هو إغلاق الأوردة غير الطبيعية وتحويل جريان الدم إلى أوردة سليمة. تختلف طريقة الإجراء والتخدير والتعافي حسب التقنية، وقد تتحسن بعض مؤشرات السائل المنوي بعد العلاج لدى رجال مختارين، لكن ذلك لا يضمن حدوث الحمل. يجب تقييم الحالة لدى اختصاصي المسالك البولية أو طب الذكورة قبل اتخاذ القرار.
هل تختفي القيلة الدوالية من تلقاء نفسها؟
يتساءل كثيرون عما إذا كانت دوالي الخصية قد تزول من تلقاء نفسها. في الغالب لا تختفي الدوالي البنيوية تلقائيًا، لأنها تنتج عن خلل في الأوردة والصمامات يسبب تجمع الدم. قد يخف الانزعاج مؤقتًا بالراحة أو بتعديل النشاط، لكن ذلك لا يزيل السبب التشريحي. ولا تحتاج كل حالة إلى علاج؛ فالقرار يعتمد على الأعراض وحجم الخصية ونتائج تحليل السائل المنوي وخطط الإنجاب. لذلك ينبغي تقييم الحالة عند طبيب مختص بدل تجاهل الأعراض أو افتراض ضرورة الجراحة في جميع الحالات.
لا تحتاج كل قيلة دوالية إلى علاج فوري. إذا كانت صغيرة ولا تسبب أعراضاً ولا توجد دلائل على تأثيرها في الخصوبة أو وظيفة الخصية، فقد يوصي الطبيب بالمراقبة. أما عند وجود ألم مستمر أو ضمور الخصية أو تحليل سائل منوي غير طبيعي مع تأخر الإنجاب، فقد تُناقش خيارات العلاج. ولا «تختفي» القيلة الدوالية عادةً بمجرد تعديل نمط الحياة، لذلك يعتمد القرار على تقييم اختصاصي المسالك أو الخصوبة والأهداف الإنجابية.
