Was ist eine Schokoladenzyste (Ovariales Endometriom)? Symptome, Ursachen und Behandlung

Schokoladenzysten, medizinisch als ovarielle Endometriome bekannt, sind eine besondere Art von Eierstockzysten, die durch Endometriose entstehen. Diese Zysten sind mit altem, dunklem Blut gefüllt, was ihnen ihr charakteristisches „schokoladenartiges“ Aussehen verleiht. Das Verständnis von Schokoladenzysten ist entscheidend für Frauen, die unter Beckenschmerzen, Menstruationsstörungen oder Fruchtbarkeitsproblemen leiden, da eine frühzeitige Diagnose und richtige Behandlung die Lebensqualität erheblich verbessern können.

Was ist eine Schokoladenzyste (ovarielles Endometriom)?

Eine Schokoladenzyste entsteht, wenn Endometriumgewebe, das normalerweise die Gebärmutterinnenwand auskleidet, auf den Eierstöcken zu wachsen beginnt. Während jedes Menstruationszyklus verhält sich dieses Gewebe so, als wäre es noch in der Gebärmutter – es verdickt sich, bricht ab und blutet. Da das Blut jedoch nicht aus dem Eierstock entweichen kann, sammelt es sich und bildet eine Zyste, die mit dunklem, geronnenem Blut gefüllt ist. Mit der Zeit kann dieser Prozess dazu führen, dass die Zyste wächst und manchmal einen Durchmesser von mehreren Zentimetern erreicht.

Schokoladenzysten treten am häufigsten bei Frauen im gebärfähigen Alter auf, insbesondere bei Frauen zwischen 20 und 40 Jahren. Das Vorhandensein eines ovariellen Endometrioms deutet oft auf eine fortgeschrittene Endometriose hin und kann mit starken Beckenschmerzen und Unfruchtbarkeit verbunden sein.

Ursachen von Schokoladenzysten und ovariellen Endometriomen

Die Hauptursache für Schokoladenzysten ist Endometriose, eine Erkrankung, bei der endometriumähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter wächst. Mehrere Faktoren können zur Entstehung von Endometriomen beitragen:

• Genetische Veranlagung: Frauen mit einer familiären Vorgeschichte von Endometriose haben ein höheres Risiko, Schokoladenzysten zu entwickeln.
• Retrograde Menstruation: Dabei fließt Menstruationsblut rückwärts durch die Eileiter in die Beckenhöhle, anstatt den Körper zu verlassen.
• Funktionsstörung des Immunsystems: Ein geschwächtes Immunsystem kann fehlplatziertes Endometriumgewebe nicht erkennen und zerstören.
• Hormonelle Einflüsse: Östrogen fördert das Wachstum von Endometriumgewebe, was das Risiko der Zystenbildung erhöhen kann.

Während die genaue Ursache unklar bleibt, trägt wahrscheinlich eine Kombination dieser Faktoren zum Risiko der Entwicklung von Schokoladenzysten bei.

Häufige Symptome einer Schokoladenzyste

Nicht jede Frau mit einer Schokoladenzyste hat Symptome. Einige entdecken die Erkrankung erst bei Untersuchungen für andere Probleme. Wenn jedoch Symptome auftreten, können sie den Alltag erheblich beeinträchtigen.

Symptome eines ovariellen Endometrioms

• Chronische Beckenschmerzen: Anhaltende oder wiederkehrende Schmerzen im Unterbauch und Becken, die oft vor oder während der Menstruation schlimmer werden.
• Schmerzhafte Perioden (Dysmenorrhoe): Menstruationskrämpfe können intensiver und länger anhaltend sein als gewöhnlich.
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie): Viele Frauen mit Schokoladenzysten berichten über Schmerzen während oder nach dem Sex, was Beziehungen und emotionales Wohlbefinden beeinträchtigen kann.
• Rückenschmerzen: Ausstrahlende Schmerzen vom Becken in den unteren Rücken, besonders während der Menstruation.

Symptome einer Endometriose-Schokoladenzyste

• Starke oder unregelmäßige Menstruationsblutungen: Die Periode kann stärker, länger oder unregelmäßiger sein.
• Bauchschwellung und Völlegefühl: Einige Frauen bemerken eine Schwellung oder ein Schweregefühl im Unterbauch.
• Verdauungsbeschwerden: Verstopfung, Durchfall oder Übelkeit, besonders während der Periode.
• Müdigkeit: Anhaltende Schmerzen und Entzündungen können zu Erschöpfung und Energiemangel führen.
• Schwierigkeiten, schwanger zu werden: Endometriome sind mit verminderter Fruchtbarkeit verbunden, was das Schwangerwerden erschwert.

Schokoladenzyste vs. andere Eierstockzysten: Was ist der Unterschied?

Während alle Eierstockzysten flüssigkeitsgefüllte Säcke an oder in den Eierstöcken sind, unterscheiden sie sich in Ursprung und Inhalt:

• Schokoladenzysten (ovarielle Endometriome): Entstehen durch Endometriose und sind mit altem, dunklem Blut gefüllt. Ihr Vorhandensein deutet oft auf einen chronischen, entzündlichen Prozess im Becken hin.
• Funktionelle Zysten: Häufig bei Frauen im gebärfähigen Alter, diese Zysten sind meist harmlos, entstehen während des Menstruationszyklus und verschwinden oft von selbst.
• Dermoidzysten und Zystadenome: Andere gutartige Eierstockzysten, die verschiedene Gewebearten (wie Fett, Haare oder Flüssigkeit) enthalten und nicht mit Endometriose zusammenhängen.

Schokoladenzysten (Endometriome) verursachen tendenziell schwerere Symptome und verschwinden seltener ohne Behandlung als andere Zystenarten. Sie können auch nach einer operativen Entfernung eher wiederkehren.

Kann man mit einer Schokoladenzyste schwanger werden?

Fruchtbarkeitsprobleme sind ein großes Thema für Frauen mit Schokoladenzysten. Die Beziehung zwischen ovariellen Endometriomen und Fruchtbarkeit ist komplex:

• Schokoladenzysten können die Anzahl und Qualität der Eizellen im betroffenen Eierstock verringern.
• Die durch Endometriose verursachte Entzündung kann die Funktion umliegender Fortpflanzungsorgane, wie der Eileiter, beeinträchtigen.
• Eine Operation zur Entfernung von Schokoladenzysten kann in einigen Fällen die Fruchtbarkeit verbessern, aber auch die Eierstockreserve verringern, wenn gesundes Gewebe versehentlich entfernt wird.

Natürliche Empfängnis vs. IVF-Ergebnisse

• Natürliche Empfängnis: Einige Frauen mit kleinen oder einseitigen Schokoladenzysten (nur an einem Eierstock) können auf natürliche Weise schwanger werden, insbesondere wenn ihre Eileiter und der nicht betroffene Eierstock gesund sind.
• IVF (In-vitro-Fertilisation): Wenn eine natürliche Empfängnis schwierig ist, ist IVF eine häufige Option. Studien zeigen, dass die Erfolgsraten von IVF bei Frauen mit Endometriomen etwas niedriger sein können, aber viele Frauen erreichen dennoch eine Schwangerschaft durch assistierte Reproduktion.

Beeinflussen Größe oder Lage die Schwangerschaft?

• Größe spielt eine Rolle: Größere Zysten (typischerweise über 4-5 cm) können die Eierstockfunktion stärker beeinträchtigen und mehr Schmerzen verursachen.
• Auswirkung der Lage: Bilaterale Zysten (in beiden Eierstöcken) oder Zysten nahe dem Eierstockhilum (dem Bereich, in dem Blutgefäße den Eierstock versorgen) können die Eierstockreserve weiter verringern.
• Chirurgische Überlegungen: Manchmal wird eine Operation empfohlen, um große oder symptomatische Zysten vor einer Schwangerschaft zu entfernen, aber sie sollte sorgfältig abgewogen werden, um so viel gesundes Eierstockgewebe wie möglich zu erhalten.

Wie wird eine Schokoladenzyste diagnostiziert?

Die Diagnose einer Schokoladenzyste umfasst eine gründliche Untersuchung, einschließlich einer Anamnese, einer körperlichen Untersuchung und bildgebender Verfahren.

Ultraschall und MRT

• Transvaginaler Ultraschall: Das erste und häufigste Diagnosewerkzeug. Schokoladenzysten erscheinen oft als homogene, milchglasartige Zysten am Eierstock. Der Ultraschall hilft, die Größe zu messen und Merkmale zu erkennen, die auf Bösartigkeit hindeuten könnten.
• MRT (Magnetresonanztomographie): Liefert detaillierte Bilder, um Schokoladenzysten von anderen Eierstock- oder Beckenmassen zu unterscheiden. Besonders nützlich bei geplanter Operation oder diagnostischer Unsicherheit.

Laparoskopie als Diagnose- und Behandlungsinstrument

• Laparoskopie: Dieser minimalinvasive chirurgische Eingriff ermöglicht die direkte Visualisierung der Eierstöcke und Beckenorgane. Während der Laparoskopie kann der Chirurg die Diagnose bestätigen und die Zyste entfernen, falls notwendig, und sie zur pathologischen Analyse einsenden.
• Vorteile: Die Laparoskopie hat kürzere Erholungszeiten und weniger Komplikationen im Vergleich zu offenen Operationen. Sie gilt als Goldstandard für die Diagnose und Behandlung von Endometriose und verwandten Zysten.

Behandlungsmöglichkeiten für Schokoladenzysten

Die Behandlung von Schokoladenzysten ist individuell und hängt vom Alter der Frau, ihren Symptomen, der Größe der Zyste, ihren Kinderwünschen und ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Medikamentöse Behandlung:

• Hormontherapie: Antibabypillen, GnRH-Agonisten und Gestagene können Endometriose unterdrücken und die Zystengröße reduzieren oder ein Wiederauftreten verhindern. Sie beseitigen jedoch keine bestehenden Zysten.
• Schmerztherapie: NSAIDs und andere Schmerzmittel helfen, chronische Beckenschmerzen zu kontrollieren.

Chirurgische Behandlung:

• Laparoskopische Zystektomie: Die Zyste wird vorsichtig entfernt, wobei so viel gesundes Eierstockgewebe wie möglich erhalten bleibt. Dies ist die bevorzugte Behandlung für Frauen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten.
• Oophorektomie: In schweren Fällen oder für Frauen, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben, kann die Entfernung des betroffenen Eierstocks in Betracht gezogen werden.
• Adhäsiolyse: Entfernung von Narbengewebe zur Verbesserung der Beckenanatomie und Steigerung der Fruchtbarkeit.

Fruchtbarkeitserhalt:

• Einfrieren von Eizellen: Für Frauen, die sich einer Operation unterziehen oder eine verminderte Eierstockreserve haben, kann das Einfrieren von Eizellen oder Embryonen als Option zur Erhaltung der Fruchtbarkeit besprochen werden.
• Assistierte Reproduktion: IVF oder andere Techniken der assistierten Reproduktion können in Betracht gezogen werden, wenn eine natürliche Empfängnis nicht möglich ist.

Nachsorge und Prävention:

• Regelmäßige Ultraschallkontrollen, insbesondere wenn ein konservativer (nicht-chirurgischer) Ansatz gewählt wird.
• Lebensstiländerungen und Symptommanagement nach ärztlicher Empfehlung.

Eine frühzeitige Diagnose und richtige Behandlung von Schokoladenzysten (Endometriomen) kann Komplikationen minimieren, die Fruchtbarkeit erhalten und die Lebensqualität erheblich verbessern.