Priem

Вы можете связаться с нами 24/7 для получения информации

Вы можете связаться с нами, чтобы провести полностью бесплатную онлайн-консультацию с нашими врачами.

Информация о женщине

Ваше имя *

Ваша фамилия *

Дата рождения *

Номер телефона *

Ваша профессия

Город / Страна проживания

Информация о партнёре

Имя партнёра

Фамилия партнёра

Дата рождения

Номер телефона

Образ жизни

Курите ли вы? (женщина)

Курите ли вы? (мужчина)

Медицинские данные (женщина)

Менструальный цикл

Регулярный

Нерегулярный

Менструаций нет

Менструации на фоне препаратов

Была ли беременность ранее?

Проводилась ли гистеросальпингография (ГСГ / HSG)?

Хронические заболевания

Перенесённые операции

Инфекционные заболевания

Принимаемые препараты

Медицинские данные (мужчина)

Проводилась ли спермограмма?

Есть ли варикоцеле?

Хронические заболевания / операции

Инфекционные заболевания

История лечения

Проводились ли попытки ЭКО ранее?

Да

Нет

Дополнительные замечания / жалобы